舌诊亦称望舌,是中医诊断学中不可或缺的一环,它通过观察舌质、舌苔以及舌下络脉的变化,来洞察人体的生理功能和病理状况,是诊断疾病的重要手段之一。正常舌象可概括为淡红舌、薄白苔,具体表现为舌质淡红、明润、胖瘦适中、柔软灵活,舌苔薄白、均匀、干湿适中。
舌诊具有简便易行、直观形象的特点,能够迅速反映出人体的健康状况。通过舌诊不仅可以了解疾病的性质,还能辅助判断病情的轻重和演变趋势。
在进行舌诊时,建议按照以下步骤进行观察:
观察顺序:先观察舌尖,再是舌中、舌根,最后是舌侧。
观察重点:先看舌体,再看舌苔,整个过程约需30秒。
观察细节:注意舌质的变化,如淡红、淡白、红、绛等;舌苔的变化,如薄白、黄厚、剥脱等;舌下络脉的异常。
以下是一些常见的舌象及其对应的病理状态:
红点舌:舌尖、舌中、舌边出现红点或芒刺,分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。
裂纹舌:舌苔白而裂纹,提示精血亏虚;舌绛红而干裂,则可能是热盛伤津。
齿痕舌:舌质柔软,舌体偏白,舌苔偏白,可能是脾肾阳虚、体内有水湿痰饮。
淡白舌:舌质淡白,多见于虚证、寒证,可能是阳气虚衰或气血亏虚。
红舌:主热证,舌尖红有芒刺表示心火上炎;舌色红,舌苔黄且干燥表示内有实热;舌体红且舌苔少或无苔,则可能是阴虚内热。
绛舌:舌色红绛而干燥,有芒刺或裂纹,为内热炽盛;舌色红绛而无舌苔,光滑,为胃、肾阴虚枯竭。
紫舌:舌色青紫,可能是血液循环不畅,由血液运行不畅引起。
在舌诊过程中,如果一次望舌判断不清,可令病人休息3~5分钟后,重新观察一次。中医认为舌头与脏腑关系密切,其作用主要是通过经络的循环来完成。正常状态下舌象应为淡红,舌质鲜红,不浅不暗,红润润泽,上覆一层薄薄的白色苔藓,不干燥,不潮湿。病理状态下舌黏膜上皮增生肥厚或萎缩变薄,都会导致舌色的变化。舌质偏淡或完全没有血色,称为淡白舌,多见于各种贫血、营养不良的患者。如风热感冒时,舌尖会发红。绛红舌是由鲜红色的舌头发展而来,在传染性和慢性消耗性疾病中很常见。在某些慢性病中,出现红绛舌是一种不良的征兆,如果病情恶化,患者的舌苔呈深红色,说明真阴受损、热毒内盛。舌色呈红中带青或蓝,称之为青紫舌,比赤色更为严重,一般为肺气衰竭,提示病情的严重性。现代医学认为,青紫舌多见于微循环不可逆性休克,或在一些传染性疾病的高热期和血液中出现高凝,而青紫舌则与支气管哮喘等呼吸衰竭相关。